Mario De Palma Direttore Emerito Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-21

Claudio Micheletto UOC di Pneumologia, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Verona

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-22

L’asma bronchiale è una delle patologie croniche più frequenti in tutto il mondo. Per ottenere un buon controllo
dei sintomi, le linee guida internazionali raccomandano l’uso di una terapia regolare, principalmente
gli steroidi inalatori (ICS), che sono considerati “controller” perché agiscono sull’infiammazione bronchiale,
caratteristica fondamentale della malattia. I broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno sono considerati
dei sintomatici, in grado di incidere solamente sui sintomi, senza ridurre il rischio futuro di riacutizzazioni.
Nonostante la pubblicazione di molte linee guida internazionali, il controllo dell’asma in diversi Paesi non è
ancora ottimale, anche perché i pazienti hanno una scarsa aderenza alla terapia, abbandonando gli ICS per
usare al bisogno prevalentemente i broncodilatatori a breve durata d’azione. Questo comportamento “paradossale”
può causare importanti effetti negativi: da un lato i pazienti che usano solamente sintomatici hanno
un importantissimo rischio di attacco d’asma, dall’altro il sovradosaggio dei broncodilatatori può determinare
importanti effetti collaterali, in particolare cardiaci. Questo paradosso è particolarmente evidente nella gestione
degli stati più lievi della malattia, dove in passato non è stata presa in considerazione la componente infiammatoria
dell’asma, suggerendo esclusivamente l’uso di broncodilatatori al bisogno che però non agiscono
sull’infiammazione sottostante.
Le linee guida internazionali GINA hanno recentemente recepito l’inserimento di budesonide/formoterolo al bisogno
nell’asma lieve, grazie agli outcome di efficacia e safety evidenziati dai due studi SYGMA recentemente
pubblicati e condotti con la combinazione budesonide/formoterolo nell’inalatore Turbohaler®. In entrambi, i
pazienti trattati al bisogno con budesonide/formoterolo hanno ridotto il rischio di attacco d’asma rispetto a
coloro trattati solamente con terbutalina, ma soprattutto la strategia al bisogno ha ottenuto i medesimi risultati
positivi rispetto a coloro che sono stati trattati regolarmente con budesonide.
È essenziale considerare che la strategia SMART (ICS/formoterolo al mantenimento e bisogno) in GINA 3-5 ha
dimostrato di essere efficace e di ridurre il rischio di riacutizzazioni, sia rispetto al solo steroide inalatorio sia
rispetto alla combinazione ICS/LABA + SABA al bisogno, perché usando in un solo inalatore la combinazione
ICS/LABA a base formoterolo e budesonide si assicura da un lato il miglioramento dei sintomi, e, dall’altro, la
riduzione delle riacutizzazioni, a fronte di una bassa dose di steroide che può essere in grado di controllare
l’infiammazione della malattia.
Adesso i vantaggi clinici di questa combinazione farmacologica sono stati chiaramente dimostrati in tutti gli
step GINA grazie ad un ampio programma di studi clinici.

Mario Bisconti U.O.C. Pneumologia, Ospedale “V. Fazzi”, Lecce

Emanuela Raho Università La Sapienza, Roma

Vincenzo Zagà Centro Antifumo, Bologna

Maurizio Luchena Clinica “S. Francesco”, Galatina (LE)

Giovanni Barzelogna Clinica “S. Francesco”, Galatina (LE)

Beatrice Sardella Clinica “S. Francesco”, Galatina (LE)

Isabella Russo Clinica “S. Francesco”, Galatina (LE)

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-23

L’uso della marijuana a scopo terapeutico e voluttuario ha origini remote. Ma le prime segnalazioni sui danni
respiratori da essa provocate risalgono alla metà del XX secolo. L’anamnesi voluttuaria apre la strada al
riconoscimento delle patologie correlate. È stato osservato un effetto broncodilatante indotto dal delta-9-THC
(delta-9-Tetraidriocannabinolo), ma un’azione irritante è stata registrata dopo un uso prolungato. Sembra che
il maggior contenuto di THC presente nell’hashish, rispetto alla marijuana, sia il principale fattore responsabile.
Tuttavia, nei vari studi non vi sono riferimenti sulla quantità di THC presente negli spinelli fumati, che
può variare dal 20-25% all’80% delle colture attuali clandestine. L’uso cronico comporta il rischio di
sviluppare il carcinoma broncogeno. Infatti, sono stati scoperti idrocarburi cancerogeni nel catrame derivato
dal fumo della sostanza.

Paola Rogliani Dipartimento di Medicina Sperimentale Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”, Roma

Luigino Calzetta Dipartimento di Medicina Sperimentale Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”, Roma

Josuel Ora U.O.C. Malattie Apparato Respiratorio, Policlinico “Tor Vergata”, Roma

Ermanno Puxeddu Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”, Roma

Rossella Laitano Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”, Roma

Maria Gabriella Matera Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università della Campania “Luigi Vanvitelli”, Napoli

Mario Cazzola Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”, Roma

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-24

Questo studio riporta i dati di DOROTHEO 1 (DOxofylline compaRed tO THEOphylline 1), uno studio clinico in
doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo condotto per valutare l’impatto della doxofillina rispetto alla teofillina sui parametri funzionali e clinici di pazienti asmatici. Sono stati arruolati pazienti asmatici con età ≥ 16 anni, con un Volume Espiratorio Massimo al primo Secondo (VEMS) tra il 50% e l’80% del predetto, e che mostravano almeno il 15% di aumento del VEMS post-broncodilatatore. La doxofillina 400 mg, la teofillina 250 mg e il placebo sono stati somministrati per via orale con formulazioni a rilascio immediato, tre volte al giorno, per 12 settimane. I dati analizzati riguardavano l’impatto dei trattamenti sul VEMS, sul tasso di eventi asmatici, sull’uso
di salbutamolo al bisogno e sugli eventi avversi. La doxofillina 400 mg e la teofillina 250 mg hanno aumentato
significativamente il VEMS, ridotto il tasso di eventi asmatici e l’uso di salbutamolo al bisogno rispetto al placebo (p < 0,01). Non sono state rilevate differenze significative tra doxofillina 400 mg e teofillina 250 mg. Doxofillina 400 mg non ha aumentato significativamente (p > 0,05) il rischio di eventi avversi rispetto al placebo; al contrario nei pazienti trattati con teofillina 250 mg il rischio di eventi avversi è stato significativamente (p < 0,05) maggiore rispetto a quelli trattati con placebo. I risultati dello studio DOROTHEO 1 permettono di concludere che la doxofillina rappresenta un’alternativa efficace e sicura rispetto alla teofillina per la gestione dei pazienti asmatici.

Rosastella Principe Azienda Ospedaliera S. Camillo- Forlanini Roma

Maria Sofia Cattaruzza Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive, Sapienza Università di Roma

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-25

La spirometria è ancora sottoutilizzata per la diagnostica della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO)
e i fumatori rappresentano una categoria a rischio da controllare nel tempo. I Centri Antifumo a conduzione
pneumologica hanno per la maggior parte la possibilità di effettuare la spirometria e quindi sono una risorsa
per individuare precocemente i fumatori che potranno sviluppare la BPCO. Lo studio si propone di valutare se
in una popolazione di pazienti fumatori dopo la cessazione dal fumo vi siano modificazioni nei parametri della
spirometria utili da monitorizzare, per la prevenzione della BPCO e/o nell’incentivare/sostenere il soggetto alla
motivazione di non fumare.

Tiziana Ciarambino Hospital of Marcianise, ASL Caserta, Italy

Orazio Valerio Giannico Department of Biomedical Science and Human Oncology, University of Bari Aldo Moro, Italy

Maria Serena Gallone Department of Biomedical Science and Human Oncology, University of Bari Aldo Moro, Italy

Francesco Patano Department of Biomedical Science and Human Oncology, University of Bari Aldo Moro, Italy

Cecilia Politi Department of Internal Medicine, Hospital of Isernia “F. Veneziale”, ASREM, Italy

Cinzia Germinario Department of Biomedical Science and Human Oncology, University of Bari Aldo Moro, Italy

Anna Maria Moretti Italian Group of Health and Gender (GISeG), Department of Lung Disease, Hospital S.Maria - GVM, Bari, Italy

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-26

Pulmonary Embolism (PE) is a major cause of mortality, morbidity and hospitalization in Europe. Few studies have highlighted sex differences in PE, in particular with regard to hospitalization, outcomes, treatment, complication and mortality.
The aim of this study is to analyze the gender differences in patients hospitalized with a principal diagnosis of  E. This is a retrospective population-based cohort study. Data for all patients discharged with a principal diagnosis of PE (ICD-9 415.1) by Apulian hospitals between 2010 and 2016 were retrieved from the National Hospital Discharge Register Database.
4,795 patients were discharged with a principal diagnosis of PE during the inclusion period. The majority of which were females (2,762; 57.6%). Mean age was significantly higher in women (73.0 vs 67.9, p < 0.001). Females showed a higher prevalence of hypertensive heart disease (41.1% vs 32.9%, p < 0.001), arrhythmia (16.3% vs 13.9%, p = 0.023), diabetes mellitus (14.8% vs 11.7%, p = 0.002) and obesity (6.6% vs 3.5%, p < 0.001) and a lower prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (10.0% vs 18.0, p < 0.001), lung failure (11.1% vs 13.7%, p = 0.006) and cancer (15.3% vs 22.9%, p < 0.001). The overall incidence rate (F: 17.4 vs M: 13.8; AR = +3.6; p < 0.001) and the overall mortality rate (F: 1.3 vs M: 0.9; AR = +0.3; p < 0.001) were higher in women compared to men. The overall case fatality rate was not different between women and men (F: 6.4 vs M: 6.4; AR = 0.0; p = 0.92).
Findings from our study showed significant sex disparities for age of hospitalization, comorbidities distribution, incidence and mortality, but no differences in the fatality of the disease. Further studies are needed to identify the determinants and consequences of the gender differences in PE.

Antonella Serafini SC Pneumologia, P.O. di Imperia, Imperia

Santino Marchese U.O. Terapia Intensiva Respiratoria (UTIR), ARNAS Civico di Cristina Benfratelli, Palermo

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-27

L’insufficienza respiratoria è la conseguenza di condizioni che interferiscono con la funzione respiratoria
che ha come obiettivo il rifornimento di ossigeno nel sangue e l’eliminazione dell’anidride carbonica.
Distinguiamo un’Insufficienza Respiratoria Acuta (IRA), derivante da condizioni acute e rapidamente
progressive, e un’Insufficienza Respiratoria Cronica (IRC) che è associata per mesi o addirittura anni
alla progressiva evoluzione della patologia sottostante. Nell’IRA e nella malattia cronica respiratoria,
neoplastica e non neoplastica, la dispnea è il sintomo invalidante più comune. È una consapevolezza
anomala e spiacevole del proprio respiro e rappresenta un problema clinico importante quanto il dolore.
La patogenesi della dispnea è attualmente basata sulla presenza di un circuito regolatore. Proprio
come il dolore include sia dimensioni sensoriali che affettive e attivazioni cerebrali similari. Poiché é
riconosciuta una dimensione affettiva ed emotiva del sintomo con una percezione ampiamente variabile
tra gli individui, anche nei meccanismi regolatori della dispnea viene sottolineata l’importanza del
sistema serotoninergico, ipotizzando inoltre che siano coinvolte varianti geniche nella differente percezione
clinica. Tra questi geni, il gene che codifica per il trasporto della serotonina (5-HTT) e il gene
del triptofano idrossilasi (TPH) rivestono primaria importanza. Nelle malattie respiratorie croniche con
IRC e dispnea refrattaria, la classificazione appropriata della percezione della dispnea svolge un ruolo
chiave in quanto ha una forte influenza sul comportamento e sul decorso della malattia. È pertanto fondamentale
la modulazione della “percezione centrale” della dispnea attraverso trattamenti psicosociali
e farmacologici. Questi pazienti devono quindi essere avviati ad un settore della medicina specializzato
nel prendersi cura della persona nel suo complesso, organico e psicosociale, come le cure palliative.

Gabriella Cinà Hospice A.O.O.R. Villa Sofia- Cervello, Palermo

Giuseppe Peralta Hospice A.O.O.R. Villa Sofia- Cervello, Palermo

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-28

Il paziente in cure palliative a seguito delle numerose crisi di dispnea presenta spesso un quadro che ricalca
quello del forte rischio di traumatizzazione. Si rileva a volte l’evoluzione in un Disturbo Post Traumatico da
Stress (PTSD) o in configurazioni simili sottosoglia. Il cambiamento dell’immagine corporea e la perdita dei
riferimenti psichici fondamentali fanno sì che la dispnea e la patologia sottostante vadano intese secondo
un’interfaccia di fattori bio-psico-sociali. Il lavoro psicologico nei setting palliativi, specificamente con i pazienti
pneumologici, si configura come un intervento che avvalendosi di tecniche meditative e di rilassamento
può agire sulla componente psicogena della dispnea.

Luigi Pinto UO Fisiopatologia Respiratoria Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale “F. Miulli”, Acquaviva Delle Fonti (BA)

Massimo Errico UO Fisiopatologia Respiratoria Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale “F. Miulli”, Acquaviva Delle Fonti (BA)

Rachele Scamarcio UO Anatomia e Istologia Patologica, Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale “F. Miulli”, Acquaviva Delle Fonti (BA)

Michele Maiellari UO Fisiopatologia Respiratoria Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale “F. Miulli”, Acquaviva Delle Fonti (BA)

Pietro Schino UO Anatomia e Istologia Patologica, Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale “F. Miulli”, Acquaviva Delle Fonti (BA)

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-29

La tracheobroncopatia osteocondroplastica è una patologia dell’albero tracheobronchiale caratterizzata da
una anormale condrocizzazione e ossificazione della sottomucosa con conseguente ostruzione delle vie aeree.
La presenza di noduli cartilaginei, che sporgono all’interno del lume delle vie aeree, colpisce più frequentemente
la trachea, nella sua porzione antero-laterale risparmiando la pars membranacea e, meno frequentemente,
l’albero bronchiale. Occasionalmente potrebbe essere colpita la laringe. Spesso tale patologia ha un
decorso asintomatico o con sintomi non specifici. L’incidenza è sottostimata e varia dallo 0,01 al 4,2%. Nel
nostro centro valutando 2.000 procedure sono stati diagnosticati 3 casi.

Nicol Bernardinello U.O. Clinica Pneumologica, Università degli Studi di Parma

Maria Majori U.O. Pneumologia - Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero- Universitaria di Parma

Lucia Prezioso U.O. Ematologia e CTMO, Azienda Ospedaliero- Universitaria di Parma

Letizia Gnetti U.O. Anatomia Patologica, Azienda Ospedaliero- Universitaria di Parma

Matteo Pagani U.O. Pneumologia - Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero- Universitaria di Parma

Angelo Gianni Casalini U.O. Pneumologia - Endoscopia Toracica ,Azienda Ospedaliero- Universitaria di Parma

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-30

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio Specialista in Chemioterapia Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-31

Le idee di salute e di malattia appaiono immediate e semplici e non viene di solito condotta una riflessione
sulla loro formazione. Si tratta invece di due condizioni della vita che non sono rigidamente separate. Non è
possibile dividere in modo sicuro uno stato di salute da uno di malattia, in quanto questi momenti non possiedono una semplice caratteristica biologica, ma sono anche il frutto di valutazioni di tipo culturale, piuttosto che medico. Accettare la complessità che precede e sostiene lo stato di malattia, oppure quello di salute, significa anche accettare la propria condizione umana e la propria fragilità, smettendo di inseguire a tutti i costi stereotipi di apparenza e di benessere che possono generare un sentimento di inadeguatezza legato a logiche di consumo e non di cura.

Giorgia Dalpiaz Radiologia – Ospedale Bellaria – Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-32