Manlio Milanese Divisione di Pneumologia, S. Corona Hospital, Pietra Ligure (SV)

Mauro Maniscalco Dipartimento di Pneumologia Riabilitativa, ICS Maugeri IRCCS Telese e Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia Università Federico II Napoli

Isa Cerveri Dipartimento di Medicina Interna, Università di Pavia, Pavia

Angelo Guido Corsico Dipartimento di Medicina Interna, Università di Pavia, Pavia; RCCS Fondazione Policlinico San Matteo, Pavia

Paolo Palange Ospedale Umberto I, Università Sapienza Roma

Carla Vancheri Department of Clinical and Experimental Medicine, University of Catania, Catania, Italy

Mauro Carone Dipartimento di Pneumologia Riabilitativa ICS Maugeri IRCCS Bari

Claudio Micheletto Unità di Medicina Respiratoria, Università di Verona, Verona

Pavilio Piccioni Unità di Pneumologia, Ospedale 'Amedeo di Savoia', Torino

Teresa Renda Unità di Terapia Intensiva Respiratoria Ospedale Careggi, Firenze; 11 Pneumologia e UTIP, Ospedale S Donato, Arezzo

Raffaele Scala Pneumologia e UTIP, Ospedale S Donato, Arezzo

Silvia Tognella Unità di Pneumologia, Ospedale Mater Salutis Legnago (Verona

Adriano Vaghi ASST-Rhodense, UOC Pneumologia, Garbagnate Milanese, Milano

DOI: 10.36166/2531-4920-635

Nel giugno 2020 furono elaborate indicazioni per la ripresa dell’attività delle Fisiopatologie Respiratorie in corso di pandemia da SARS-CoV-2, come supporto alle direttive nazionali, regionali e aziendali, nonché agli pneumologi dedicati alle Fisiopatologie Respiratorie. Questo documento rappresenta un aggiornamento del precedente alla luce delle nuove conoscenze e alla situazione epidemiologica attuale.

Dario Saguto Dipartimento di Biomedicina, Neuroscienze e Diagnostica avanzata (BIND), Università degli Studi di Palermo, Palermo

Francesco Cappello Dipartimento di Biomedicina, Neuroscienze e Diagnostica avanzata (BIND), Università degli Studi di Palermo, Palermo

Maria Sofia Accardo Divisione di Pneumologia, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS, Telese (BN)

Marco Mosella Divisione di Pneumologia, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS, Telese (BN)

Silvestro Ennio D'Anna Divisione di Pneumologia, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS, Telese (BN)

DOI: 10.36166/2531-4920-562

Nei pazienti con BPCO, le infezioni batteriche e virali rivestono un ruolo rilevante nel peggioramento della funzione polmonare favorendo la progressione della malattia. La risposta infiammatoria contro le infezioni batteriche e virali delle basse vie aeree può essere un indicatore specifico di progressione di malattia. Il controllo della risposta infiammatoria polmonare, in patologie croniche come la BPCO, potrebbe ridurre il rischio di declino della funzione polmonare. Scopo del nostro lavoro è la revisione dei dati sull’interazione tra il microbiota e l’ospite e sulla alterazione della risposta immunitaria nella BPCO stabile ed esacerbata. Saranno esaminate le vie molecolari prevalenti in queste diverse condizioni cliniche. Sarà discusso anche il ruolo dei macrofagi, dell’autofagia e della NETosi nel contesto delle infezioni polmonari in pazienti affetti da BPCO.

Antonella Serafini SC Pneumologia, Ospedale Civile, Imperia

Salvatore Cardellicchio AOUC Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze

Vincenzo Zagà Presidio di Pneumotisiologia; Centri Antifumo della Azienda USL Bologna

Daniel Amram ASL Nordovest (ex Azienda USL 5 di Pisa), Pontedera (PI)

Paola Martucci SC Pneumologia, AORN “A. Cardarelli”, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-589

L’ossigeno fu individuato per la prima volta dal farmacista svedese Karl Wilhelm Scheele nel 1771 ma soltanto la scoperta effettuata da Joseph Priestley nel 1774 venne pubblicamente riconosciuta. La fotosintesi dei cianobatteri comparsa sulla Terra ca. 2,3-2,4 miliardi di anni fa costituì il punto di svolta per la vita sulla Terra in quanto portò alla prima comparsa dell’ossigeno nell’atmosfera. Nel 1781 Antoine Lavosier ne accertò la funzione per i fenomeni di respirazione e di combustione. Riconosciuto come farmaco (D. Lgs 219/06) l’ossigeno è utilizzato in ambito ospedaliero e pertanto depositato secondo le caratteristiche conformi a quelle riportate nella Farmacopea Ufficiale. In quanto farmaco non è scevro da pericolosi effetti collaterali annoverandosi tra i comburenti in grado di innescare un processo di combustione, in particolare in ambienti chiusi e a concentrazioni superiori al 21%. Le conseguenze di incendi secondari a ossigeno presente in ambiente domestico possono essere classificate in diverse scale di danno e di rischio. Molti pazienti con malattie respiratorie in ossigenoterapia domiciliare (OLT) continuano a fumare con aumentato rischio di lesioni da fuoco. Pochi sono i dati europei che permettano di quantificare il problema e definire le ulteriori misure di prevenzione. In Italia si evidenzia una sottostima e/o sottovalutazione del problema che può avere seri e drammatici risvolti sanitari e medico-legali. Una prima misura operativa potrebbe essere la prescrizione di concentratore, poco gradito peraltro al paziente. Permettere le cure del paziente cronico in OLT e salvaguardare la comunità con l’incentivare programmi di educazione alla cessazione tabagica rivolti anche a familiari e l’invio dei pazienti a Centri Anti Fumo di secondo livello. Dovrebbe infine essere obbligatorio un Consenso Informato da parte del paziente avviato alla OLT in cui siano esplicitati i rischi e l’assunzione di possibili responsabilità legali.

Adriano Vaghi Past President Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri (AIPO-ITS), Milano

Riccardo Asero Ambulatorio di Allergologia, Clinica Polispecialistica San Carlo, Paderno Dugnano (MI)

Massimo Calderazzo UO Broncopneumologia, PO Giovanni Paolo II, Lamezia Terme (CZ)

Mauro Carone UOC Pneumologia e Riabilitazione Pneumologica, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS, Bari

Fausto De Michele UOC Pneumologia I e Fisiopatologia Respiratoria, A.O.R.N. A. Cardarelli, Napoli

Stefano Gasparini Dipartimento di Scienze Biomediche e Sanità Pubblica, Università Politecnica delle Marche, Ancona

Sergio Harari Dipartimento di Scienze Mediche, Università degli Studi di Milano; Ospedale San Giuseppe, IRCCS MultiMedica, Milano

Giuseppe Insalaco Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR) - Istituto per la Ricerca e l'Innovazione Biomedica (IRIB), Palermo

Claudio Micheletto UOC Pneumologia, Azienda Ospedaliero Universitaria Integrata di Verona, Verona

Antonino Musarra Servizio di Allergologia, Presidio Ospedaliero di Scilla, Scilla (RC)

Venerino Poletti Dipartimento Malattie dell'Apparato Respiratorio e del Torace - AUSL della Romagna, Ospedale G.B. Morgagni - L. Pierantoni, Forlì; Department of Respiratory Diseases and Allergy - Aarhus University Hospital, Aarhus (DK)

Giovanni Pomponio SOD Clinica Medica, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Ancona, Ancona

Raffaele Scala UO Pneumologia e UTIP, Azienda Usl Toscana sud est - PO San Donato, Arezzo

Silvia Tognella UOC Pneumologia, USSL 9 Scaligera - Ospedale “Mater Salutis”, Legnago (VR)

Carlo Zerbino Direttore Generale, Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri (AIPO-ITS), Milano

Lina Zuccatosta SOD Pneumologia, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Ancona, Ancona

DOI: 10.36166/2531-4920-632

Introduzione. L’asma è una delle malattie croniche più comuni sia in età pediatrica sia in età adulta, spesso sottodiagnosticata e sottotrattata. Negli ultimi 20 anni sono state pubblicate numerose linee guida (LG) mirate a tradurre i progressi conoscitivi in raccomandazioni di buona pratica clinica; il loro impatto è stato però nel complesso modesto. Il programma di formazione multilivello “Revolution in asma” è stato progettato con il duplice obiettivo di migliorare la conoscenza delle principali LG su diagnosi e terapia dell’asma e indagare il livello di accordo dei partecipanti con le raccomandazioni, nonché la loro effettiva applicazione nella pratica clinica, per indentificare le principali barriere ad una loro efficace implementazione.
Materiali e metodi. L’indagine è stata condotta dal febbraio all’ottobre 2021 su un campione rappresentativo di 420 MMG, specialisti pneumologi e allergologi italiani. Utilizzando una metodologia qualitativa e quantitativa sono state analizzate le linee guida BTS/SIGN, NICE, NAEPP-NHLBI-EPR e il documento GINA, confrontandone le raccomandazioni relative agli stessi principali item. È stato inoltre valutato il livello di aderenza alle LG nella pratica clinica attraverso domande mirate a stimare i comportamenti dei medici partecipanti nella real life e a valutare le loro “opinioni”.
Risultati e Conclusioni. Quest’ampia opera di indagine ha consentito di aumentare la conoscenza delle LG da parte dei partecipanti (al termine del percorso l’80% dei partecipanti riteneva più utile conoscere e confrontare tra loro le raccomandazioni di più linee guida) e di evidenziare le aree di maggior accordo con le raccomandazioni. Le “aree grigie”, ossia le aree con accordo moderato, sono risultate ad esempio il monitoraggio dei pazienti con piano d’azione scritto o l’impiego del PEF, regolarmente utilizzati in meno del 20% dei medici. Infine, sono emerse le barriere organizzative (es. mancanza di tempo o strumentazione) che si frappongono all’applicazione delle raccomandazioni. In conclusione, il progetto ha consentito ai partecipanti di rielaborare le proprie “linee guida mentali” in modo rigoroso e di confrontarle con quelle pubblicate, ponendo le basi per attuare consapevolmente un cambiamento nel proprio modo di operare.

Maria Grazia Cagnazzo UOC Pneumologia Territoriale ASL Lecce

Giulio Rollo Dipartimento di Ingegneria dell’Innovazione, UniSalento

Rodolfo Rollo Direzione Generale ASL Lecce

Francesco Satriano UOC Pneumologia Territoriale ASL Lecce

Antonio D Grieco

Donato Lacedonia Università degli Studi di Foggia

Maria Pia Foschino Barbaro Università degli Studi di Foggia

DOI: 10.36166/2531-4920-568

Le patologie respiratorie croniche (PRC) costituiscono una parte importante della malattie croniche e sono oggetto di trattazione specifica del Piano Nazionale delle Cronicità (PNC) in quanto rilevanti dal punto di vista epidemiologico, della gravità, dell’invalidità e del peso assistenza. Esse rappresentano anche una grossa fetta di spesa farmaceutica per il Sistema Sanitario. Ciononostante esistono pochi studi che hanno analizzato in real life l’uso e il consumo dei farmaci inalatori nei pazienti con patologie respiratorie croniche, mettendo insieme tutti i flussi informativi disponibili presso le ASL. Il presente progetto nasce con l’intento di analizzare tutti i flussi amministrativi esistenti presso i database della ASL di Lecce, relativamente alle tre principali malattie croniche dell’apparato respiratorio (BPCO, asma e insufficienza respiratoria), e tramite essi valutare il consumo di risorse sanitarie in particolare quelle relative alla spesa per farmaci somministrati per via inalatoria. Dallo studio è emerso che i farmaci inalatori più utilizzati, per cui è stata ritirata almeno una confezione, sono stati gli steroidi inalatori (61,6%), seguiti dalla combinazione ICS/LABA (43,7%) e dai LABA (32,4%). Tuttavia, meno di un terzo dei pazienti (31%) ritira almeno 3 confezioni di ICS o ICS/LABA, nel corso dell’anno mentre la percentuale si riduce a meno del 15% per le restanti combinazioni, indice questo di bassa aderenza terapeutica. Infine, oltre il 90% dei soggetti ha cambiato farmaco o device nel corso dell’anno. Lo studio dimostra, su un’ampia popolazione, come il consumo dei farmaci inalatori in real life tra i soggetti con patologie respiratorie croniche sia estremamente variabile e nel complesso ben al di sotto dei valori minimi accettabili per definire un soggetto aderente alla terapia. I dati raccolti attraverso l’analisi dei flussi informativi possono quindi essere un importante strumento per definire azioni mirate a incrementare l’aderenza terapeutica e ottimizzare le risorse del Sistema Sanitario.

Elisabetta Bertocco Pneumotisiologia Territoriale Aulss 8 Berica, Vicenza Italia

Samuela Binato Pneumotisiologia Territoriale Aulss 8 Berica, Vicenza Italia

DOI: 10.36166/2531-4920-579

Il paziente bronchiectasico è caratterizzato da accumulo di secrezioni bronchiali dense e vischiose. Le indicazioni terapeutiche per le bronchiectasie sono varie e negli ambiti più severi comprendono procedure broncoscopiche di toilette. C’è scarsa letteratura sull’efficacia della N-acetilcisteina in instillazione endobronchiale nei pazienti bronchiectasici. Due pazienti, entrambi con bronchiectasie cistiche e frequenti riacutizzazioni, hanno richiesto toilette endoscopica per disostruzione da ingombro bronchiale severo. In fase endoscopica abbiamo somministrato N-acetilcisteina per instillazione endotracheobronchiale osservando un miglioramento nel Bronchiectasis Severity Index (BSI), nella qualità di vita del paziente secondo Visual Analog Scale (VAS) e nel numero di riacutizzazioni in arco annuale.

Alfonso Pecoraro UOSC Pneumologia Interventistica, AORN “Antonio Cardarelli”, Napoli

Nadia Corcione UOSC Pneumologia Interventistica, AORN “Antonio Cardarelli”, Napoli

Antonio Raucci UOC Radiologia Generale e di Pronto Soccorso, AORN “Antonio Cardarelli”, Napoli

Giuseppe Failla UOSC Pneumologia Interventistica, AORN “Antonio Cardarelli”, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-591

La diagnosi precoce del tumore primitivo del polmone ha un impatto significativo sulla riduzione della mortalità. La necessità di ottenere biopsie qualitativamente e quantitativamente adeguate ha portato al progressivo sviluppo di metodiche di navigazione bronchiale guidata, la cui resa diagnostica è negativamente influenzata dalla divergenza tra la posizione della lesione al momento della tomografia computerizzata preprocedurale (Computed tomography, CT) e quella al momento della broncoscopia. La Cone Beam CT (CBCT), grazie a un fascio conico di raggi X e un detettore piatto, consente di ottenere immagini tomografiche, così da garantire una più accurata localizzazione del target al momento della procedura. I ridotti tempi operativi, la minor esposizione alle radiazioni e la possibilità di segmentare la lesione, fanno della CBCT una metodica in grado di aumentare potenzialmente la resa diagnostica della broncoscopia, aprendo anche a scenari terapeutici mini-invasivi (es. ablazione delle lesioni tumorali mediante broncoscopia).

Alessandro Scarascia AUSL Reggio Emilia, IRCCS, UOC di Riabilitazione Respiratoria, Ospedale San Sebastiano, Correggio

Martina Garofalo AUSL Reggio Emilia, IRCCS, UOC di Riabilitazione Respiratoria, Ospedale San Sebastiano, Correggio

Elisa Bonati AUSL Reggio Emilia, IRCCS, UOC di Riabilitazione Respiratoria, Ospedale San Sebastiano, Correggio

Monica Massobrio AUSL Reggio Emilia, IRCCS, UOC di Riabilitazione Respiratoria, Ospedale San Sebastiano, Correggio

Mirco Lusuardi AUSL Reggio Emilia, IRCCS, UOC di Riabilitazione Respiratoria, Ospedale San Sebastiano, Correggio

DOI: 10.36166/2531-4920-A097

La riabilitazione respiratoria effettuata nei reparti con esperienza nello svezzamento dalla ventilazione, può avere un ruolo significativo nella gestione del paziente critico post acuto affetto da COVID-19 e dipendenza prolungata dalla ventilazione meccanica invasiva. Nonostante un gravissimo danno funzionale, questi pazienti mostrano un recupero della autonomia respiratoria e della capacità di esercizio fisico più significativa e rapida rispetto a soggetti sottoposti a riabilitazione dopo un ricovero in Terapia Intensiva per problematiche respiratorie non COVID.

Marco Carpano Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale (DIMES), Alma Mater Studiorum Università di Bologna, Bologna. Unità Operativa di Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, IRCCS-Azienda Ospedaliera Universitaria - S. Orsola-Malpighi

Gabriele Corsi Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale (DIMES), Alma Mater Studiorum Università di Bologna, Bologna. Unità Operativa di Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, IRCCS-Azienda Ospedaliera Universitaria - S. Orsola-Malpighi

Lucia Neri Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale (DIMES), Alma Mater Studiorum Università di Bologna, Bologna. Unità Operativa di Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, IRCCS-Azienda Ospedaliera Universitaria - S. Orsola-Malpighi

Federico Tagariello Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale (DIMES), Alma Mater Studiorum Università di Bologna, Bologna. Unità Operativa di Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, IRCCS-Azienda Ospedaliera Universitaria - S. Orsola-Malpighi

Lara Pisani Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale (DIMES), Alma Mater Studiorum Università di Bologna, Bologna. Unità Operativa di Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, IRCCS-Azienda Ospedaliera Universitaria - S. Orsola-Malpighi

DOI: 10.36166/2531-4920-A098

Il virus SARS-CoV-2 ha causato milioni di ricoveri e decessi per ARDS, da subito è stato evidente che l’ARDS in corso di COVID-19 presentasse caratteristiche diverse rispetto all’ARDS classica. Nonostante la ventilazione meccanica invasiva (IMV) rappresenti il cardine della terapia dell’ARDS non è infrequente l’utilizzo della ventilazione non invasiva (NIV). Seppur ci siano vari studi clinici promettenti in termini di sicurezza e mortalità, attualmente non ci sono linee guida o forti evidenze scientifiche sull’utilizzo della NIV nella ARDS secondaria a malattia da COVID-19, pertanto un attento monitoraggio clinico durante NIV è obbligatorio per non ritardare l’intubazione e la ventilazione protettiva, soprattutto nei pazienti con deficit di scambio severo (PaO2/FiO2 < 200).

Lucio Casali

Il 4 Gennaio di questo anno il Prof. Carlo Grassi ci ha sommessamente lasciato con la discrezione che aveva caratterizzato la sua intera esistenza. Avevo incontrato l’ultima volta il Professore proprio il giorno del suo compleanno, il 20 Ottobre 2021, a pranzo, con comuni amici di Milano oltre che con mia moglie. Nell’occasione il Professore ci aveva, come sempre, deliziato con la sua inimitabile ironia che anche quella volta aveva innervato i vari temi oggetto della conversazione. Avevamo potuto così apprezzare lo stile semplice ed elegante con cui eravamo stati condotti per mano lungo l’intero percorso che aveva caratterizzato lo sviluppo della nostra Disciplina. Purtroppo quel giorno avevamo potuto anche constatare che il pur breve tratto che separava il parcheggio dall’ingresso del ristorante era stato percorso dal Professore con estrema fatica per il grave affanno che compariva anche dopo sforzi modesti. La situazione avrebbe potuto essere anche imbarazzante se a viverla non fosse stato il Prof. Grassi che, perfettamente conscio di quanto la condizione sottostante potesse essere gravosa, aveva fatto in modo che il gruppo ne fosse coinvolto solo in minima parte.