Simone Salvitti SC Pneumologia, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina (ASU GI), Trieste

Marianna Russo UO di Riabilitazione Cardiologica Specialistica, MultiMedica S.p.A., IRCCS, Milano

Adriano Gesuele UOC di Pneumologia e Sub-Intensiva Respiratoria, Ospedale Sant’Anna e SS. Madonna della Neve, Boscotrecase (NA)

DOI: 10.36166/2531-4920-A066

Margherita Cavagnino Dipartimento di Scienze Clinico-Chirurgiche, Diagnostiche e Pediatriche, Università di Pavia

Francesco Daverio Dipartimento di Scienze Clinico-Chirurgiche, Diagnostiche e Pediatriche, Università di Pavia

Cinzia Lycia Villa Dipartimento di Scienze Clinico-Chirurgiche, Diagnostiche e Pediatriche, Università di Pavia

Giada Bettini Dipartimento di Scienze Clinico-Chirurgiche, Diagnostiche e Pediatriche, Università di Pavia

Alessandro Amatu Anestesia e Rianimazione 1, Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia

Nello De Vita Dipartimento di Medicina Traslazionale, Università del Piemonte Orientale, Novara

Francesco Mojoli Dipartimento di Scienze Clinico-Chirurgiche, Diagnostiche e Pediatriche, Università di Pavia; Anestesia e Rianimazione 1, Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia

Silvia Mongodi Anestesia e Rianimazione 1, Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia

DOI: 10.36166/2531-4920-A064

La polmonite associata al ventilatore (VAP) è definita come una polmonite sviluppata in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica per almeno 48 ore. Sappiamo che la VAP è un’importante complicanza della ventilazione meccanica associata a esiti avversi e costi di assistenza più elevati. La mortalità attribuibile stimata di VAP è di circa il 10%, con una maggiore incidenza nei pazienti di sesso maschile, con ARDS, BPCO, lesioni cerebrali, supporto ECMO. L’identificazione dei fattori associati allo sviluppo e alla prevenzione della VAP è essenziale per medici e pazienti. Il punteggio clinico di infezione polmonare (CPIS) è uno strumento frequentemente utilizzato nella diagnosi di VAP, ma poco accurato. Il CPIS tiene conto della conta leucocitaria, della temperatura corporea, della quantità di secrezione tracheale, dell’infiltrato polmonare visibile in radiografia, del rapporto PaO2/FiO2. Un punteggio di 6 o più suggerisce la presenza di VAP. La conferma microbiologica dell’infezione è data da un esame microbiologico quantitativo distale, fondamentale per isolare l’agente patogeno e conoscerne le caratteristiche. Occorrono tuttavia 24/48 ore per ottenere un risultato preliminare/ definitivo. Mentre la radiografia del torace ha una scarsa precisione diagnostica, l’ecografia polmonare è utile per la diagnosi precoce dell’infezione al letto del paziente e per monitorare l’efficacia della terapia antibiotica. Il trattamento deve essere selezionato tenendo conto del livello di rischio di multi-resistenze e del rischio di mortalità. Gli antibiotici devono essere descalati non appena è disponibile l’antibiogramma o sospesi se le colture risultano negative.

Andrea Portacci Dipartimento Cardio-Toracico, Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”, Policlinico di Bari

Carla Santomasi Dipartimento Cardio-Toracico, Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”, Policlinico di Bari

Fabrizio Diaferia Dipartimento Cardio-Toracico, Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”, Policlinico di Bari

Silvano Dragonieri Dipartimento Cardio-Toracico, Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”, Policlinico di Bari

Giovanna Elisiana Carpagnano Dipartimento Cardio-Toracico, Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”, Policlinico di Bari

DOI: 10.36166/2531-4920-523

Sin dall’inizio della pandemia da Coronavirus Disease 19 (COVID-19), la gestione delle patologie respiratorie croniche ha subito notevoli mutazioni rispetto al passato. Il lockdown generalizzato, la necessità di distanziamento sociale, la redistribuzione del personale medico e delle professioni sanitarie per fronteggiare la pandemia hanno incrementato la difficoltà nell’accesso alle prestazioni sanitarie ordinarie. Di conseguenza, medici e pazienti hanno dovuto adottare strategie alternative per la gestione delle patologie respiratorie croniche. In questa review analizzeremo quali sono gli effetti della pandemia da COVID-19 su queste patologie e quali soluzioni è possibile adottare.

Roberta Costanzo Department of Pneumology, Villa Scassi, Hospital, Genoa, Italy

Annalisa Brianti Department of Pneumology, Villa Scassi, Hospital, Genoa, Italy

Maria Grazia Covesnon Department of Pneumology, Villa Scassi, Hospital, Genoa, Italy

Clara Fascie Department of Pneumology, Villa Scassi, Hospital, Genoa, Italy

Maria Giovanna Ferrantino Department of Pneumology, Villa Scassi, Hospital, Genoa, Italy

Lorenzo Ferrera Department of Pneumology, Villa Scassi, Hospital, Genoa, Italy

Marco Leva Department of Pneumology, Villa Scassi, Hospital, Genoa, Italy

Barbara Mascialino Kantar Health, Paris, France

Francesca Scordamaglia Department of Pneumology, Villa Scassi, Hospital, Genoa, Italy

Elisa Villa Department of Pneumology, Villa Scassi, Hospital, Genoa, Italy

Claudio Francesco Simonassi Department of Pneumology, Villa Scassi, Hospital, Genoa, Italy

DOI: 10.36166/2531-4920-511

Background. Although pronation is mostly used as a treatment option in intubated patients with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS), COVID-19 health emergency has led to a revaluation of this technique also in patients undergoing non-invasive ventilation (NIV).
Objectives. The main study outcome was to assess oxygenation level for patients kept in prone position by comparing partial pressure of oxygen on fractional concentration of oxygen in inspired air (PO2/FiO2 ratio) changes before pronation and one hour after resupination.
Method. In this retrospective single centre study, 20 patients over 18 years with a confirmed diagnosis of COVID-19 related pneumonia and receiving helmet-CPAP or NIV were enrolled from Villa Scassi Hospital (Genoa, Italy) between March and May 2020. Data regarding blood gas measurements, respiratory rate and dyspnoea severity were collected immediately before pronation (T0), during pronation (T1) and one hour after resupination (T2). Patients were responding if their PO2/FiO2 ratio had improved by at least 20% comparing T0 and T2.
Results. In patients undergoing helmet-CPAP the PO2/FiO2 ratio improved significantly comparing data at T0 and T1 (p-value < 0.0001) and even when the supine position was resumed (p-value < 0.0001). The slopes of PO2/FiO2 ratio from T0 and T1 between the two groups of responders and not-responders also differed significantly (p-value = 0.004).
Discussion. Our results show that pronation improves oxygenation in awake patients with COVID-19-related pneumonia receiving helmet-CPAP, and this effect is maintained even one hour after re-supination. The significant difference in the slope of the PO2/FiO2 ratio from T0 and T1 between the two groups shows that a lack of substantial increase in the ratio between supine and prone position could predict a failure of this technique.
Conclusions. In a health emergency such a global pandemic where available resources are limited, pronation should always be attempted in patients with COVID-19 pneumonia in ARDS undergoing helmet-CPAP.

Valeria Cetoretta Dipartimento di Oncologia, Università degli Studi di Torino

Cristina Cecchi Dipartimento di Oncologia, Università degli Studi di Torino

Enrica Capelletto Dipartimento di Oncologia, Università degli Studi di Torino

DOI: 10.36166/2531-4920-A065

Un numero crescente di alterazioni genomiche, ed i relativi trattamenti mirati, è stato recentemente identificato nel carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) dove gli inibitori tirosin chinasici (TKI) del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR) e del gene ALK hanno aperto la strada ad una nuova era di medicina oncologica di precisione. Le mutazioni nel dominio tirosin chinasico del gene EGFR sono le più frequenti, riguardando circa il 15% della popolazione caucasica. Lo sviluppo di EGFR-TKI di prima, seconda e terza generazione ha cambiato radicalmente la prognosi di questi pazienti per i quali, ad oggi, osimertinib, inibitore di terza generazione, rappresenta lo standard terapeutico. Allo stesso modo agenti mirati contro i riarrangiamenti del gene ALK, alterazione presente fino al 7% dei casi, si sono dimostrati superiori alla chemioterapia nella malattia in stadio avanzato. Alectinib costituisce oggigiorno la migliore opzione terapeutica per questi pazienti, pur essendovi numerosi altri agenti in corso di sperimentazione clinica. Inoltre, ulteriori driver oncogenici, come ROS1, BRAF, MET, RET e NTRK, sono stati recentemente identificati come bersagli passibili di trattamento specifico. Nonostante un eccellente tasso di risposta iniziale, tutti i TKI inducono lo sviluppo di meccanismi di resistenza che impongono un cambio terapeutico. In tale contesto, il profiling molecolare riveste un ruolo fondamentale, fornendo informazioni preziose dalla scelta terapeutica alla diagnosi, ma anche alla progressione di malattia. Le procedure diagnostiche risultano quindi determinanti nell’ottica di ottenere materiale biologico adeguato in termini qualitativi e quantitativi, al fine di garantire indagini molecolari sempre più accurate. In questa revisione narrativa verranno riassunte e discusse le maggiori novità terapeutiche in merito al tumore del polmone non a piccole cellule dipendente da mutazioni driver.

Simone Salvitti SC Pneumologia, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina (ASU GI), Trieste

Marianna Russo UO di Riabilitazione Cardiologica Specialistica, MultiMedica S.p.A., IRCCS, Milano

Adriano Gesuele UOC di Pneumologia e Sub-Intensiva Respiratoria, Ospedale Sant’Anna e SS. Madonna della Neve, Boscotrecase (NA)

DOI: 10.36166/2531-4920-A067

La gestione della patologia respiratoria cronica dovrebbe prevedere la creazione di una forte rete territoriale che accompagni e sostenga il paziente anche, e soprattutto, al di fuori dell’ospedale. Il caso di un paziente dimesso dall’ospedale dopo un ricovero per riacutizzazione e trattato tempestivamente al domicilio ci mostra come la messa in atto di un programma patient-tailored multidisciplinare amministrato in maniera coordinata e continuativa da parte dell’équipe possa avere un impatto positivo sullo stato di salute, in termini di aumento della capacità di esercizio, miglioramento della qualità di vita, riduzione dei sintomi e rischio di ospedalizzazione e mortalità. In questo scenario il fisioterapista respiratorio (FtR) ricopre un ruolo essenziale sia nella gestione della patologia che nella connessione tra i professionisti coinvolti.

Serena Casanova Department of Diseases of the Thorax, G.B Morgagni Hospital, Forlì, Italy; Institute of Respiratory Medicine, University of Ferrara, Ferrara, Italy

Claudia Ravaglia Department of Diseases of the Thorax, G.B Morgagni Hospital, Forlì, Italy

Sara Piciucchi Department of Radiology, G.B. Morgagni Hospital, Forlì, Italy

Alessandra Dubini Department of Pathology, G.B. Morgagni Hospital, Forlì, Italy

Pietro Visaggi Department of Pulmonology, ICS Maugeri, Bari, Italy

Luca Donati Department of Diseases of the Thorax, G.B Morgagni Hospital, Forlì, Italy

Silvia Puglisi Department of Diseases of the Thorax, G.B Morgagni Hospital, Forlì, Italy

Venerino Poletti Department of Diseases of the Thorax, G.B Morgagni Hospital, Forlì, Italy; Institute of Clinical Medicine, Department of Respiratory Diseases & Allergy, Aarhus University, Aarhus (DK)

DOI: 10.36166/2531-4920-513

Pulmonary alveolar microlithiasis is a rare autosomal-recessive disorder caused by a mutation of the SLC43A2 gene which determines the accumulation of calcium phosphate microliths (calcospherites) in the alveolar spaces. Italy is the country after Turkey with the major cases reported so far. Most of the cases come from Puglia and particularly in a geographical area between Monopoli and Castellana di Grotte. Patients are usually 30 to 50 years of age, and both genders are affected. Here, we have reported the case of a 44-year-old woman, who was born in Castellana di Grotte, to whose diagnosis of pulmonary alveolar microlithiasis was confirmed by transbronchial lung cryobiopsy.

Gaia Manari S.C. Clinica Pneumologica, Università degli Studi di Parma

Alessandro De Simoni S.C. Clinica Pneumologica, Università degli Studi di Parma

Federico Antenora S.C. Pneumologia ed Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Matteo Pagani S.C. Pneumologia ed Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Roberto Menozzi S.C. Neuroradiologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Matteo Fantoni S.C. Neuroradiologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Alfredo Chetta S.C. Clinica Pneumologica, Università degli Studi di Parma

Maria Majori S.C. Pneumologia ed Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

DOI: 10.36166/2531-4920-A068

Fabio L.M. Ricciardolo Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, Centro di Asma Grave e Malattie Rare del Polmone AOU, San Luigi, Orbassano, Università di Torino, Torino

Silvia Stufano Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS, Divisione di Pneumologia Telese Terme (BN)

Vitina Carriero Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, Centro di Asma Grave e Malattie Rare del Polmone AOU, San Luigi, Orbassano, Università di Torino, Torino

Mauro Maniscalco Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS, Divisione di Pneumologia Telese Terme (BN)

DOI: 10.36166/2531-4920-A069

L’ossido nitrico (NO) è una molecola gassosa che funge da mediatore chiave in numerosi processi fisiologici fondamentali per il nostro organismo. Dalla scoperta della presenza dell’NO nell’esalato umano, ad opera di Gustafsson e collaboratori nel 1991, la ricerca in questo ambito si è notevolmente evoluta fino ad identificarlo come possibile marcatore diagnostico per le malattie dell’apparato respiratorio ed in particolare per l’asma. La procedura di misurazione della concentrazione frazionale dell’NO esalato (FeNO) è stata definita e standardizzata in un documento congiunto dell’American Thoracic Society (ATS) e della European Respiratory Society (ERS) e ad oggi rappresenta una metodologia non invasiva che consente di determinare l’infiammazione delle vie aeree. Nell’asma la misurazione del FeNO correla con altri marcatori di infiammazione di tipo T2, quali gli eosinofili del sangue e dell’espettorato ed insieme ad essi viene utilizzato per descrivere diversi fenotipi di asma. Sono stati identificati valori soglia di FeNO per adulti e bambini asmatici, che possono indicare la mancata aderenza del paziente al trattamento, una possibile risposta positiva al trattamento con corticosteroidi inalatori (ICS) e suggerire la necessità di iniziare un trattamento con ICS. Inoltre essendo il FeNO marcatore di infiammazione T2, esso può predire una risposta positiva al trattamento con biologici. In asmatici gravi trattati con alte dosi di ICS, FeNO ≥ 25ppb rappresenta un indicatore di efficacia terapeutica del dupilumab. L’utilizzo dei valori di FeNO nello studio di altre patologie come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e la bronchite eosinofila non asmatica appare ancora controverso, sebbene studi ne abbiano mostrato una buona attendibilità.

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio, Specialista in Chemioterapia, Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-A070

La nozione di Evidenza è una delle più ambigue che la filosofia e il pensiero umano abbiano mai potuto contemplare. Definire l’evidenza vuol dire per prima cosa essere sicuri che questa idea contenga un significato affidabile. Tutto il mondo della natura segue invece leggi probabilistiche, legate alla presenza della Seconda Legge della Termodinamica. L’ideologia della fine del XIX secolo contemplava una costruzione del percorso di conoscenza e di progresso di tipo lineare, legato a mete certe da raggiungere, un progettare e un fare dello scienziato che consisteva nel frammentare ogni problema in tanti quesiti più semplici i quali fossero a loro volta risolvibili. L’accrescere la conoscenza su di un determinato fenomeno avrebbe portato inevitabilmente alla comprensione dello stesso. Era come se lo studioso della natura si fosse trovato di fronte a un libro fatto da pagine che recavano un unico quesito cui rispondere, ottenere la risposta a una di quelle pagine avrebbe consegnato il lasciapassare per poter leggere la successiva. Il versante opposto del termine di Evidenza finì con l’essere rappresentato, nelle attività scientifiche, dal sentimento della Compassione. Tuttavia anche questa disposizione dell’animo umano rivelò delle ambiguità di significato e di obiettivi dipendenti da chi aveva formulato e praticato la Compassione stessa.

Giorgia Dalpiaz Radiologia Diagnostica, Ospedale Bellaria, AUSL Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-A071