Mario De Palma Direttore Emerito Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-56

Salvatore Rossitto U.O.C. Pneumologia, Ospedale “Umberto I” - ASP 8, Siracusa

Pietro Emanuele Università di Messina, Dipartimento di Scienze cognitive, psicologiche, pedagogiche e degli studi culturali

Deborah N. Wallace Division of Epidemiology, New York State Psychiatric Institute, Columbia University, New York City, USA

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-57

Di fronte a masse di migranti provenienti da paesi ad elevata endemia tubercolare, i nostri sistemi di allarme entrano in azione e avvertiamo paura. Questa deriva da parecchi fattori, legati alla genetica, alla struttura psicologica e alla cultura. I geni determinano i circuiti neuronali dove, in presenza di una minaccia, si innescano i relativi stimoli nervosi; la cultura ci condiziona nella valutazione dei pericoli, mentre la psicologia ci spinge a comportamenti irriflessi. La paura del contagio è perciò l’espressione di un giudizio immediato che prevale sui meccanismi, più lenti, del pensiero logico-statistico di controllo. Conseguentemente lo stigma nei confronti dei malati rischia di diventare l’unica risposta al pericolo di infezione, pregiudicando così l’efficacia dei controlli. Non è un caso che gli studi sulla riduzione dello stigma abbiano prodotto risultati deludenti e identificato nella paura del contagio il problema preliminare da affrontare. Essa tuttavia può costituire, in prima istanza, una profilassi sui generis per garantire il massimo rigore nel controllo clinico-epidemiologico della tubercolosi.

Claudio Micheletto UOC Pneumologia, Ospedale Mater Salutis, Legnago (VR)

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-58

La terapia inalatoria rappresenta il cardine del trattamento farmacologico della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) e dell’asma bronchiale; tuttavia può risultare poco efficace se non assunta in maniera adeguata. I device più usati per la terapia delle malattie polmonari cronico-ostruttive sono gli spray predosati (pressurized metered dose inhaler, pMDI) e gli inalatori di polvere secca (dry powder inhalers, DPI). I pMDI hanno la loro criticità nella necessità di mantenere la coordinazione tra l’attuazione dello spray con l’inspirazione da parte del paziente. Per quanto riguarda i DPI, il paziente deve essere in grado di produrre un flusso inspiratorio sufficiente a mobilizzare il farmaco. Spiromax® è un nuovo inalatore a polveri secche, con il quale può essere somministrata la combinazione budesonide/formoterolo (B/F) nell’asma e nella BPCO. Numerosi studi hanno dimostrato che Spiromax® è un inalatore facile da usare, gradito dai pazienti ed assicura una buona deposizione a livello dell’apparato tracheobronchiale. L’efficacia clinica della combinazione B/F somministrata con Spiromax® è risultata sovrapponibile a quella della combinazione B/F somministrata con Turbohaler®, ma con una più rapida insorgenza dell’effetto broncodilatante a favore di Spiromax®.

Roberto Serini U.O.C. di Pneumologia, Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo-AUSL di Modena

Ercole Turrini U.O.C. di Pneumologia, Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo-AUSL di Modena

Federica Maselli U.O.C. di Pneumologia, Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo-AUSL di Modena

Rossano Dallari U.O.C. di Pneumologia, Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo-AUSL di Modena

Giulio Rossi U.O.C. Anatomia Patologica, Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-59

Le manifestazioni extraintestinali della malattia infiammatoria intestinale (Inflammatory Bowel Disease, IBD) possono interessare fino a metà di tutti i pazienti. Tra le manifestazioni extraintestinali, l’interessamento polmonare è relativamente raro e spesso trascurato. Le manifestazioni polmonari di IBD possono essere divise nella patologia delle vie aeree, del parenchima polmonare, nella malattia tromboembolica, della pleura, nelle anomalie dei test di funzionalità polmonare e nelle reazioni avverse da farmaco. Lo spettro di manifestazioni polmonari da IBD è ampio e i sintomi possono mimare altre malattie. Anche se poco frequenti, i medici che si occupano di IBD devono conoscere queste condizioni. La conoscenza di queste manifestazioni in associazione ai dati clinici sono essenziali per stabilire la diagnosi e il corretto trattamento. Il trattamento dei disturbi respiratori correlati a IBD dipende dal tipo di coinvolgimento polmonare e nella maggior parte dei pazienti gli steroidi sono necessari nel trattamento iniziale. I corticosteroidi, sia sistemici che in aerosol, rappresentano il principale approccio terapeutico mentre gli antibiotici dovrebbero essere somministrati in caso di processi infettivi.

Anna Lo Bue Consiglio Nazionale delle Ricerche, Istituto di Biomedicina ed Immunologia Molecolare “A. Monroy”, Palermo

Adriana Salvaggio Consiglio Nazionale delle Ricerche, Istituto di Biomedicina ed Immunologia Molecolare “A. Monroy”, Palermo

Giuseppe Insalaco Consiglio Nazionale delle Ricerche, Istituto di Biomedicina ed Immunologia Molecolare “A. Monroy”, Palermo

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-60

Il sonno è una delle funzioni fisiologiche che va incontro, nelle varie fasi della vita, a considerevoli variazioni in termini neurofisiologici e comportamentali. L’età evolutiva è un periodo caratterizzato da un processo continuo di cambiamento fisico e neuropsichico, e i processi di rimodellamento sinaptico, base neurofisiologica della plasticità cerebrale, tipica di questa fase di sviluppo, si verificano prevalentemente durante il sonno. Nella descrizione della sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (OSAS) in età evolutiva due aspetti fondamentali vanno sottolineati: la sua variabilità nelle differenti fasce di età e la sua specificità rispetto all’età adulta, tanto da rendere le definizioni e i criteri utilizzati per la diagnosi di OSAS nell’adulto non applicabili all’età pediatrica. Sebbene l’ipertrofia adenotonsillare sia il più comune fattore di rischio per l’OSAS pediatrica, l’obesità sta diventando un fattore di rischio sempre più diffuso in età evolutiva, prevalentemente nella seconda infanzia (6-9 anni) e nell’adolescenza. L’OSAS ha mostrato di influenzare la funzione cognitiva nei bambini e negli adulti; tuttavia, l’impatto dell’OSAS sulle funzioni cognitive nei bambini risulta essere più grave in quanto, agendo su strutture cerebrali plastiche, può modificare lo sviluppo neuropsichico, le capacità di apprendimento e le interazioni sociali. Appare evidente la diversità nella definizione di patologia tra l’età evolutiva e l’età adulta in base ai parametri strumentali: un indice AHI pari a 5, che nell’età pediatrica rappresenta il valore limite per un percorso terapeutico necessario ad evitare conseguenze a lungo termine, rappresenta invece, nell’età adulta, il valore limite inferiore per la definizione di patologia.

Maria Elisa Mantovani Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL 1 Umbria, Perugia

Laura Di Vincenzo Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL 1 Umbria, Perugia

Sandro Cassetta Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL 1 Umbria, Perugia

Bruno Bruni Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL 1 Umbria, Perugia

Marco L. Dottorini Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL 1 Umbria, Perugia

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-61

È noto come la riabilitazione respiratoria, per efficacia, sia parte integrante del trattamento dei soggetti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) migliorando la capacità di resistenza all’esercizio fisico, la dispnea e la qualità della vita. Per il mantenimento dei risultati ottenuti con il programma riabilitativo, il cambiamento dello stile di vita del paziente gioca un ruolo fondamentale: uno degli obiettivi cardine è quello di fare in modo che il paziente mantenga il livello di attività fisica raggiunto, con ricadute positive nella vita quotidiana. Lo scopo dello studio è stato quello di verificare in un gruppo di pazienti con BPCO se l’attività riabilitativa contribuisca a indurre un cambiamento dello stile di vita. Per tale motivo è stato utilizzato un holter metabolico (SensWear Armband®) che fornisce dati relativi al dispendio energetico, all’attività fisica eseguita, alla sua intensità e durata. La registrazione (cinque giorni continuativi) veniva eseguita prima del ciclo riabilitativo e al termine di questo. A fronte di un’efficacia terapeutica dell’attività riabilitativa (incremento della resistenza allo sforzo misurata con test cardiorespiratorio a carico costante, miglioramento della dispnea e dei sintomi valutati con CAT e SGRQ) non sono state registrate variazioni significative riguardo allo stile di vita in relazione al dispendio energetico, all’intensità e durata dell’esercizio, e all’attività motoria in termini di passi giornalieri. Conclusioni: l’uso dell’holter metabolico è utile per conoscere lo stile di vita del paziente all’ingresso del ciclo riabilitativo e quanto questo venga poi da lui modificato mettendo in atto tutte le strategie consigliate per mantenere il più a lungo possibile i vantaggi ottenuti dalla riabilitazione. Al riguardo i risultati dello studio evidenziano quanto il paziente non trasferisca i vantaggi riabilitativi nel suo quotidiano. È importante quindi porre la massima attenzione nel seguire il paziente nel tempo incentivandolo con un counseling programmato e suggerendogli tutte le iniziative possibili per mantenere i benefici ottenuti.

Alessio Mattei AOU Città della Salute e della Scienza, Molinette, SC Pneumologia U, Torino

Giuseppe Tabbia AOU Città della Salute e della Scienza, Molinette, SC Pneumologia U, Torino

Michela Bellocchia AOU Città della Salute e della Scienza, Molinette, SC Pneumologia U, Torino

Elena Rindone AOU Città della Salute e della Scienza, Molinette, SC Pneumologia U, Torino

Marco Bardessono AOU Città della Salute e della Scienza, Molinette, SC Pneumologia U, Torino

Annalisa Carlucci IRCCS Fondazione S. Maugeri, Unità di Riabilitazione Polmonare, Pavia

Caterina Bucca AOU Città della Salute e della Scienza, Molinette, SC Pneumologia U, Torino

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-62

Nell’ultimo decennio le nuove tecnologie hanno trovato un impiego sempre più ampio nella gestione del paziente affetto da patologie respiratorie, specialmente nell’ambito della BPCO e asma e dei pazienti in ventilazione domiciliare, permettendo di valutare lo stato di salute, la qualità di vita, la compliance e l’efficacia del trattamento. L’innovazione tecnologica che permette il controllo remoto di vari parametri clinici e fisiologici sta modificando il nostro approccio alla patologia cronica respiratoria consentendo al paziente un maggior feedback con il centro di cura e al medico un migliore controllo dello stato di salute del paziente con possibili ripercussioni positive sui costi sanitari. Queste tecnologie, utilizzando strumenti digitali e informatizzati, permettono un modello di assistenza personalizzata sempre più centrato sulle reali esigenze e sui bisogni del paziente. La gran parte degli studi di telemonitoraggio ha dimostrato buona efficacia, sicurezza, sostenibilità e flessibilità; permangono controversie sulle problematiche medico-legali e sul reale impatto sui costi sanitari.

Gino Soldati UO Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza, ASL 2 Presidio Ospedaliero della Valle del Serchio, Lucca

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-63

Molte applicazioni dell’ecografia toracica in emergenza e terapia intensiva trovano spazio anche nell’Unità di Terapia Intensiva Respiratoria (UTIR). La migliore accuratezza diagnostica dell’ecografia toracica si realizza quando essa viene integrata nell’esame clinico del paziente e impiegata come supporto al ragionamento diagnostico dello pneumologo.

Roberto Serini U.O.C. di Pneumologia, Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo-AUSL di Modena

Ercole Turrini U.O.C. di Pneumologia, Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo-AUSL di Modena

Federica Maselli U.O.C. di Pneumologia, Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo-AUSL di Modena

Rossano Dallari U.O.C. di Pneumologia, Nuovo Ospedale Civile di Sassuolo-AUSL di Modena

Giulio Rossi U.O.C. Anatomia Patologica, Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-64

Donna di 51 anni, obesa, non fumatrice, con anamnesi negativa per patologie respiratorie, affetta da ipertensione arteriosa, diabete mellito tipo 2, malattia da reflusso gastroesofageo e colite ulcerosa (Ulcerative Colitis, UC) in trattamento con mesalazina da anni. Per la persistenza di tosse secca e respiro sibilante eseguiva TC del torace che evidenziava diffuso e concentrico ispessimento delle pareti della trachea e dei bronchi principali tale da determinare riduzione del calibro. Alla broncoscopia erano presenti mammellonature a livello tracheale e nel bronco principale di sinistra, la mucosa era iperemica e ad acciottolato con stenosi non critica del terzo distale. L’esame istologico delle biopsie mostrava reperti morfologici coerenti con un coinvolgimento tracheo-bronchiale della malattia infiammatoria cronica intestinale. Alla luce del dato anatomo-patologico veniva iniziata terapia steroidea con metilprednisolone per via parenterale in associazione a budesonide per via inalatoria con risoluzione del quadro.

Alessandro Andreani Malattie dell’Apparato Respiratorio, AOU Policlinico, Modena

Michele Giovannini Malattie dell’Apparato Respiratorio, AOU Policlinico, Modena

Gaia Cappiello UO Pneumologia, AUSL Modena

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-65

L’inalazione di corpo estraneo è molto spesso una condizione medica di emergenza che necessita di un pronto riconoscimento e di un intervento immediato. Il ritardo nella diagnosi e nel conseguente trattamento porta a serie e spesso fatali complicanze; tali complicanze tuttavia possono comunque presentarsi nonostante un rapido riconoscimento del quadro con tempestivo trattamento (rimozione del corpo estraneo appunto), come nel nostro caso.

Marco L. Dottorini U.O.S.D. Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica Centro Servizi Grocco - USL Umbria 1, Perugia

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-66

Pier Aldo Canessa SC Pneumologia, ASL 5 “Spezzino”, Ospedale Sant’Andrea, La Spezia

Lorenza Bancalari SC Pneumologia, ASL 5 “Spezzino”, Ospedale S. Bartolomeo, Sarzana (SP)

Valentina Pinelli SC Pneumologia, ASL 5 “Spezzino”, Ospedale Sant’Andrea, La Spezia

Massimiliano Sivori SC Pneumologia, ASL 5 “Spezzino”, Ospedale Sant’Andrea, La Spezia

Daniele Bertoli SC Cardiologia Riabilitativa, ASL 5 “Spezzino”, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-67

D.P.C., uomo di 77 anni, ex modico fumatore da 20 anni (meno di 5 sigarette al dì), ha lavorato in un’officina di falegnameria dai 16 ai 27 anni (anche a bordo di navi con esposizione all’amianto) e come autista ATC per 28 anni. In anamnesi remota ulcera duodenale, ipertrofia prostatica (sottoposto 3 volte a TURP, l’ultima nel 2013), nel settembre 2015 episodio di fibrillazione atriale (FA) parossistica, trattato con cardioversione elettrica, riscontro di steno-insufficienza mitralica e di creatininemia superiore alla norma (tra 1,1 e 1,5 mg/dl). Dopo questo evento, ha iniziato terapia anticoagulante con rivaroxaban 20 mg; nell’ottobre 2015 edema polmonare acuto con ricovero in Cardiologia e in Cardiochirurgia (in altra sede) per sostituzione valvolare mitralica (bioprotesi); successivamente ricovero in riabilitazione cardiologica presso il nostro ospedale con riscontro di lieve versamento pleurico dx, non presente nelle radiografie precedenti. In seguito ha eseguito regolari controlli cardiologici, l’ultimo dei quali nel giugno 2016. (...)

Giorgia Dalpiaz Radiologia – Ospedale Bellaria – Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2016-31-68