Corrado Mollica Già STIRS, Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare, AO S. Camillo-Forlanini, Roma

Raffaele Scala UOC Pneumologia e UTIP, Dipartimento CardioToracoNeuroVascolare, Azienda USL Toscana Sud Est, PO San Donato, Arezzo

L’ARDS è una patologia di estrema gravità, responsabile di una mortalità ospedaliera stimata tra il 33% ed il 50%. La mortalità per insufficienza respiratoria (IR) non responsiva a supporto ventilatorio ed extra-coroporeo costituisce solo il 16% dei casi, la sepsi essendone la causa principale. È pertanto essenziale diagnosticarla già in fase precoce, stratificandone la gravità. L’ARDS è stata definita nel tempo in svariati modi a seconda del grado di conoscenza della patogenesi. La sua definizione si basa su criteri clinici (tempo di insorgenza dei sintomi ed origine non-cardiogena dell’edema), radiologici (opacità polmonari bilaterali a distribuzione prevalentemente periferica) e funzionali (entità dell’ipossiemia espressa come rapporto PaO₂/FiO₂) (P/F). È distinta in “polmonare” ed “extrapolmonare”, a seconda che il fattore etiologico scatenante sia diretto (polmonite, inalazione di gas o di contenuto gastrico, trauma toracico) o indiretto (pancreatite, sepsi). L’entità dell’ipossiemia ne caratterizza la gravità, distinta in “lieve”, “moderata” e “grave” a seconda del rapporto P/F (≤ 300 > 200, 200-100, < 100, rispettivamente) in corso di ventilazione meccanica con pressione positiva continua (CPAP) o pressione positiva di fine espirazione (PEEP) ≥ 5 cmH₂O. Il riscontro di una sottostima dell’incidenza a livello mondiale, dovuta a carenza di apparecchiature diagnostiche (emogasanalisi e TC, in primis) in “aree a risorse limitate”, ha indotto ad una rivisitazione della definizione, introducendo il rapporto tra saturimetria transcutanea di O₂ (SpO₂) e FiO₂, e l’ecografia polmonare ad ultrasuoni in sostituzione della TC. La definizione “globale” di ARDS distingue pertanto i pazienti in funzione delle risorse dell’area in cui vivono, con l’intento di assicurarne la migliore assistenza in un’ottica “globale”. Infine, l’esperienza maturata nel trattamento della IR da COVID-19 con alti flussi di ossigeno, ha esteso la definizione “Globale” di ARDS, includendo anche un nuovo gruppo di pazienti con “ipossemia de novo” che si giovano di metodiche diagnostico-terapeutiche non invasive. Con questa nuova definizione, viene rafforzato il ruolo delle UTIP nel management di quei casi di ARDS intercettati ed endo-fenotipizzati nella fase precoce della sindrome in cui i supporti respiratori non invasivi hanno maggiore probabilità di successo nell’evitare l’escalation ai trattamenti invasivi e la mortalità ad essi correlati.

Corrado Mollica Già STIRS Dipartimento di Malattie Polmonari, AO S. Camillo-Forlanini, Roma

Giovacchino Pedicelli Già Dipartimento di Radiologia, AO S. Camillo-Forlanini, Roma

Negli anni l’acute respiratory distress syndrome (ARDS) ha avuto diverse definizioni; quella di Berlino, sebbene facilmente applicabile ed ampiamente utilizzata, tuttavia sottostima la forma “lieve”, quando occorra distinguerla dalla ipossiemia “de novo” nell’edema polmonare non cardiogeno. Il che avviene spesso in Terapia Intensiva Polmonare, quando la necessità di applicare tale definizione rende incerta la diagnosi. Al fine di esemplificare le difficoltà imputabili alla necessità di adattarsi ai criteri della definizione di Berlino, abbiamo ritenuto utile riportare un caso di ipossiemia “de novo” in edema polmonare non cardiogeno ad etiologia incerta, che si è presentato alla nostra osservazione alla fine degli anni ’90.

Sabrina Gentile Centro Clinico NeMO Napoli, Ospedale Monaldi, Napoli, Italia

Salvatore Dongiovanni Centro Clinico NeMO Napoli, Ospedale Monaldi, Napoli, Italia

Gennaro Calafiore Centro Clinico NeMO Napoli, Ospedale Monaldi, Napoli, Italia

Tommaso Romano Centro Clinico NeMO Napoli, Ospedale Monaldi, Napoli, Italia

Jessica Imparato Centro Clinico NeMO Napoli, Ospedale Monaldi, Napoli, Italia

A patient affected by myasthenia gravis and bronchiectasis,complicated by a myasthenic crisis, undergoes airway clearance therapy to improve an ab ingests pneumonia and manage secretions clearance; the patient in respiratory distress was treated with non-invasive ventilation (NIV) throughout the day, necessitated by deteriorating spirometric values and peripheral oxygen saturation levels.
A comprehensive multidisciplinary evaluation revealed ineffective cough and dysphagia, prompting the initiation of a combined therapeutic approach of FREE aspire device, mechanical In-Exsufflator (MI-E) and Continuous positive airway pressure (CPAP). The outcomes measured included chest computed tomography (CT) scan, Forced expiratory volume in one second (FEV₁), Forced vital capacity (FVC) and Peak cough expiratory flow (PCEF) and patient-reported satisfaction with visual analogue scale (VAS).

Monica Iuli Centro Clinico San Vitaliano s.r.l., Catanzaro

Arianna Sepiacci Malattie dell’Apparato Respiratorio, Università di Roma Tor Vergata, Roma

Francesca Camardelli Malattie dell’Apparato Respiratorio, Università di Roma Tor Vergata, Roma

Josuel Ora UOC Malattie dell’Apparato Respiratorio, Fondazione Policlinico Tor Vergata, Roma

L’oscillometria è una tecnica non invasiva che valuta le proprietà meccaniche del sistema respiratorio. Sebbene la tecnica sia molto semplice e richieda una minima collaborazione da parte del paziente, la teoria che la supporta è complessa. L’oscillometria misura l’impedenza del sistema respiratorio, composta da resistenza (Rrs) e reattanza (Xrs). Le ultime raccomandazioni hanno semplificato notevolmente la sua interpretazione. Questa tecnica è stata applicata in diversi campi e recentemente si è dimostrata particolarmente utile nel test di broncodilatazione, con soglie standardizzate per definire una risposta significativa. Inoltre, viene sempre più spesso utilizzata nell’iter diagnostico-terapeutico di diverse malattie respiratorie come asma, BPCO, fibrosi cistica e altre, grazie alla sua facilità di esecuzione e alla minima collaborazione richiesta, sebbene i risultati non siano sempre facilmente interpretabili. Nonostante le sue potenzialità, l’oscillometria non è ancora in grado di sostituire la spirometria, ma le due metodiche risultano complementari. Le future ricerche dovranno chiarire ulteriormente l’interpretazione clinica dei risultati oscillometrici.

Silvia Tonin UOC Pneumologia Distretto di Asolo, AULSS2 Marca Trevigiana

Lorenzo Corsi UOC Pneumologia Distretto di Asolo, AULSS2 Marca Trevigiana

Annamaria Bosi UOC Pneumologia Distretto di Asolo, AULSS2 Marca Trevigiana

Francesco Menzella UOC Pneumologia Distretto di Asolo, AULSS2 Marca Trevigiana

La BPCO è una patologia respiratoria cronica e progressiva che attualmente costituisce secondo l’OMS la terza causa di mortalità nel mondo. La terapia si basa sull’utilizzo di farmaci inalatori. Recenti studi clinici hanno valutato l’efficacia dei farmaci biologici nel controllo della malattia. L’approvazione da parte dell’EMA di dupilumab per il trattamento della BPCO ed i numerosi RCT conclusi o in corso, che dimostrano riduzioni del tasso di riacutizzazione con i biologici, costituiscono una promettente opportunità per il trattamento della BPCO.