Rassegna di Patologia dell'Apparato Respiratorio

Martina Ferioli Interventional Pulmonology Unit, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Elena Pordon  Respiratory Diseases Unit, Department of Medicine, Surgery and Neurosciences, University of Siena, Siena

Chiara Bucchi IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, University Hospital Sant’Orsola Malpighi, Respiratory and Critical Care Unit, Bologna; 4 Alma Mater Studiorum, Department of Medical and Surgical Sciences (DIMEC), University of Bologna

Gian Piero Bandelli Interventional Pulmonology Unit, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Marco Ferrari Interventional Pulmonology Unit, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Filippo Natali Interventional Pulmonology Unit, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Thomas Galasso Interventional Pulmonology Unit, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Tommaso Abbate Interventional Pulmonology Unit, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Teresa Calari Interventional Pulmonology Unit, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Emma Repaci  Department of Public Health and Infectious Diseases, Pulmonology Respiratory and Critical Care Unit, Università La Sapienza di Roma, Policlinico Umberto I, Roma

Daniela Di Luca Cardio-thoracic and Vascular Anesthesia and Intensive Care Unit, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Piero Candoli Interventional Pulmonolgy Unit, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna, Italy

La diagnosi broncoscopica dei noduli polmonari periferici rappresenta una delle principali sfide della pneumologia interventistica. La broncoscopia robotica (RAB) è una procedura endoscopica avanzata che utilizza un sistema robotico per migliorare la precisione, la stabilità e la capacità di navigazione all’interno delle vie aeree rispetto alla broncoscopia convenzionale. Questa review narrativa descrive le principali piattaforme RAB attualmente disponibili, tra cui Monarch™ (Auris Health), Ion™ Endoluminal System (Intuitive Surgical) e Galaxy™ (Noah Medical) evidenziandone caratteristiche tecniche, vantaggi operativi e limiti. L’articolo esamina inoltre le metanalisi e gli studi clinici attualmente disponibili riguardanti la RAB, con particolare attenzione a resa diagnostica, sicurezza procedurale e integrazione con metodiche avanzate di imaging. Sebbene i dati disponibili siano promettenti, con rese diagnostiche superiori all’80% e tassi di complicanze uguali o inferiori al 3%, la diffusione della RAB è ostacolata da diverse sfide. Tra le criticità si segnalano gli elevati costi di acquisto della piattaforma e del rifornimento dei materiali monouso, che rendono indispensabile un’accurata selezione dei noduli candidabili a RAB, e la necessità di un sistema di controllo della localizzazione in tempo reale (fluoroscopia, fluoroscopia aumentata/tomosintesi o tomografia computerizzata a fascio conico). Infine, la review discute i potenziali campi di applicazione futuri, comprese le prospettive terapeutiche in ambito interventistico.

Roberto Trevisan S.C. Patologie Respiratorie, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Stefania Bolletti S.C. Patologie Respiratorie, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Francesca Cettolo S.C. Patologie Respiratorie, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Stefano Giurissa S.C. Patologie Respiratorie, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Giulia Lapadula S.C. Patologie Respiratorie, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Marileda Novello S.C. Patologie Respiratorie, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Riccardo Candido SC Patologie Diabetiche, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina; Dipartimento Universitario Clinico di Scienze Mediche, Chirurgiche e della Salute dell’Università degli Studi di Trieste

Manuela Bosco SC Nefrologia e Dialisi di Area Isontina, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Marco Confalonieri S.C. Pneumologia, Dipartimento CardioToracoVascolare, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina; Dipartimento Universitario Clinico di Scienze Mediche, Chirurgiche e della Salute dell’Università degli Studi di Trieste

Francesco Salton SC Pneumologia, Dipartimento CardioToracoVascolare, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Mario Calci S.C. Gestione prestazioni sanitarie e coordinamento e controllo delle reti cliniche, Azienda Regionale di Coordinamento per la Salute

Michela Casson S.C. Patologie Diabetiche, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Elena Greggio Piattaforma Specialistico Territoriale e Case Manager, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Francesco Cecchini Piattaforma Specialistico Territoriale e Case Manager, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Donatella Radini Piattaforma Specialistico Territoriale, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Andrea Di Lenarda S.C. Patologie Cardiovascolari, Dipartimento Specialistico Territoriale, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

Le malattie respiratorie croniche costituiscono uno dei più urgenti, e tuttavia sottovalutati, problemi di salute globale. C'è da considerare, inoltre, che, specie nelle persone anziane, la patologia di un apparato comunemente si associa ad altre patologie in un quadro di poli-morbidità. Il mondo della cronicità è in progressiva crescita epidemiologica con notevole impegno di risorse, necessità di continuità assistenziale e forte integrazione tra professionisti sanitari e setting di cura. All’interno del PNRR, il DM 77 del 23/5/2022 identifica nelle Case di Comunità la sede privilegiata per l’erogazione di interventi integrati, multidisciplinari e multiprofessionali, che coinvolga ambulatori specialistici e infermieristici, la medicina generale e le strutture distrettuali, usufruendo delle necessarie dotazioni tecnologiche, inclusa la telemedicina. In questo contesto la Pneumologia si trova di fronte a una sfida particolarmente rilevante: prendersi cura del malato respiratorio cronico, in particolare del paziente con BPCO, che va incontro a frequenti riacutizzazioni e ospedalizzazioni, sviluppa disabilità e necessita di un approccio specialistico continuativo anche a domicilio, al fine di ridurre gli accessi ospedalieri e contenere la progressione della malattia. Ciò richiede di affrontare la complessità clinica del paziente cronico, con molteplici comorbilità e ridotta aderenza ai percorsi di cura, e di dare priorità alle diverse azioni terapeutiche nel loro insieme, evitando frammentazione e ridondanza dei percorsi assistenziali. Il Dipartimento Specialistico Territoriale, recentemente creato nell’Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina, mira a promuovere la cosiddetta “Value Based Medicine”, cioè una medicina efficace ma sostenibile, sia in termini economici sia in termini di valori individuali e sociali, conciliando linee guida ed effettivi bisogni del paziente. L’obiettivo finale è un programma di medicina di iniziativa in grado di stratificare i pazienti a maggiore rischio/complessità per una gestione clinica efficiente, appropriata e sostenibile.

Federico Fioroni SOD Pneumologia, AOU Ospedali Riuniti, Ancona

Gianluigi Giangregorio SOD Pneumologia, AOU Ospedali Riuniti, Ancona

Erica Tugnoli UOC Pneumologia, Università degli Studi Milano-Bicocca, Monza (MB)

Akter Dilroba Università degli Studi di Siena, Dipartimento di Scienze Medico Chirurgiche e Neuroscienze, Sezione di Medicina e Chirurgia, Siena, Siena

Martina Sinitò Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Catania, Catania

Antonio Giannini UOC Pneumologia Vanvitelli, Ospedale Monaldi, Napoli

Noemi Preziosi Dipartimento di Scienze Cardiovascolari e Respiratorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma

Sefora Santagata UOC Pneumologia e UTIP, Ospedale San Donato, USL Toscana Sudest, Arezzo

Simone Ielo UOC Pneumologia – Terapia Intensiva Pneumologica – Riabilitazione Intensiva Pneumologica, USL Toscana Sudest, Ospedale San Donato, Arezzo

Teresa Renda UOC Pneumologia – Terapia Intensiva Pneumologica – Riabilitazione Intensiva Pneumologica, USL Toscana Sudest, Ospedale San Donato, Arezzo

Raffaele Scala UOC Pneumologia – Terapia Intensiva Pneumologica – Riabilitazione Intensiva Pneumologica, USL Toscana Sudest, Ospedale San Donato, Arezzo

La tossicità polmonare da amiodarone (APT) rappresenta una complicanza tanto rara quanto temibile della terapia antiaritmica con amiodarone. Il percorso diagnostico è ostacolato dall’estrema eterogeneità di presentazione che spazia da pneumopatie interstiziali subacute fino a quadri di sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).

In una popolazione tipicamente costituita da pazienti anziani, pluricomorbidi e spesso in politerapia, la distinzione fra l’APT e altre pneumopatie interstiziali, infezioni opportunistiche o neoplasie assume un’importanza centrale. L’assenza di reperti clinico-radiologici patognomonici fa sì che la corretta diagnosi richieda un approccio integrato che combini gli aspetti clinico-anamnestici con i reperti di imaging e con gli elementi derivati dall’interventistica pneumologica; in particolare il lavaggio broncoalveolare (BAL) con studio immunofenotipico e, in casi selezionati, la biopsia polmonare transbronchiale o la criobiopsia.

La terapia si basa sulla sospensione dell’amiodarone, sulla ridefinizione condivisa della strategia antiaritmica, sulla stratificazione della severità di malattia sia clinico-funzionale che radiologica e sull’impiego razionale di corticosteroidi sistemici la cui riduzione va eseguita in maniera graduale e prolungata nel tempo.

Presentiamo un caso clinico associato a una breve revisione narrativa della letteratura riportando inoltre la metodologia step-by-step del briefing e debriefing di équipe con l’obiettivo di far mantenere elevato il sospetto clinico di pneumotossicità da amiodarone nel processo di diagnostica differenziale.

Daniele Bertagnini Corso di Laurea in Fisioterapia, Università di Modena e Reggio Emilia

Stefania Costi Corso di Laurea in Fisioterapia, Università di Modena e Reggio Emilia; Unità di Ricerca, EBP & IRCCS, AUSL-IRCCS di Reggio Emilia

Jacopo Matteo Rancati SOC DPS Sistema Ospedale e SOS Professioni Sanitarie, Dipartimento Neuro-motorio riabilitativo, AUSL-IRCCS di Reggio Emilia

Mirco Lusuardi Riabilitazione respiratoria e Dipartimento Neuro-motorio riabilitativo, AUSL-IRCCS di Reggio Emilia

La preabilitazione viene generalmente definita come un intervento multimodale, centrato sul paziente, che mira ad aumentare la sua riserva fisiologica prima dell’intervento. Il protocollo ERAS o Enhanced Recovery After Surgery è un approccio multimodale per la gestione perioperatoria che ha l’obiettivo migliorare la qualità e la celerità di recupero del paziente, riducendo lo stress causato dall’intervento, l’incidenza di complicanze e la durata della degenza post-operatoria. Questo lavoro si propone di descrivere gli aspetti generali e respiratori della preabilitazione, di valutare l’integrazione di quest’ultima nei percorsi ERAS e di analizzare il tema dell’aderenza dei pazienti. I risultati della revisione suggeriscono che la preabilitazione è ormai parte integrante dei protocolli ERAS in quasi tutte le specialità chirurgiche. Servono comunque ulteriori studi per poter confermare con certezza l’efficacia della preabilitazione inserita in contesti ERAS nel ridurre la durata del ricovero (LOS) e le complicanze polmonari postoperatorie (PPC) nelle varie specialità chirurgiche. La preabilitazione respiratoria è efficace nel ridurre l’incidenza delle PPC in interventi di chirurgia maggiore. L’aderenza è un punto critico della preabilitazione e rappresenta un ostacolo, soprattutto per ottenere risultati soddisfacenti nei protocolli home-based. La preabilitazione svolta con le tecniche di tele-medicina sembra garantire livelli di aderenza superiori a quelli dei programmi home-based pur conservandone i vantaggi logistici.

Angela Irene Mirizzi UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, Dipartimento di Area Critica, AORN Ospedali dei Colli, Napoli

Anna Annunziata UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, Dipartimento di Area Critica, AORN Ospedali dei Colli, Napoli

Maurizia Lanza UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, Dipartimento di Area Critica, AORN Ospedali dei Colli, Napoli

Andrea Vianello UOC di Fisiopatologia Respiratoria, Dipartimento di Scienze Cardio-Toraciche-Vascolari e Sanità Pubblica, Azienda Ospedale-Università Padova

Roberto Rega  UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, Dipartimento di Area Critica, AORN Ospedali dei Colli, Napoli

Sara Spinelli  UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, Dipartimento di Area Critica, AORN Ospedali dei Colli, Napoli

Marcellino Cicalese UOC Chirurgia Toracica, Dipartimento di Chirurgia Generale e Specialistica, AORN Ospedali dei Colli, Napoli

Ilaria Ferrarrotti SC Pneumologia, Dipartimento di Medicina Interna e Terapia Medica, Università degli Studi di Pavia

Giuseppe Fiorentino UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, Dipartimento di Area Critica, AORN Ospedali dei Colli, Napoli

La mutazione V e la mutazione Ejoannesburg sono entrambi varianti rare. Il nostro caso presentava una eterozigosi composta, cioè una condizione in cui l’individuo eredita due diverse varianti rare del gene Serpina, in particolare varianti rare con pochi dati disponibili in letteratura. Si possono osservare condizioni cliniche in cui il paziente non presenti una grave carenza sierica della proteina ma la proteina prodotta risulti disfunzionante. Gli individui eterozigoti possono sviluppare o meno sintomatologia, o avere delle manifestazioni cliniche di entità minore rispetto agli omozigoti.

Valentina Conti SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Federica Novelli SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Sofia Bailo SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Nicole Colombo SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Beatrice Vivaldi SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Luigi Chiaffi SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Massimiliano Sivori SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Pier Aldo Canessa SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Il presente caso clinico descrive un paziente affetto da ascesso polmonare sostenuto da Prevotella buccae, batterio Gram-negativo comunemente presente come commensale nella flora orale umana e talvolta implicato come patogeno a carico dell’apparato respiratorio. Il trattamento dell’ascesso è stato condotto con successo mediante terapia antibiotica associata a drenaggio percutaneo. Alla luce delle evidenze attuali, la terapia antibiotica e il drenaggio non chirurgico rappresentano un’alternativa efficace al trattamento chirurgico nella maggior parte dei casi di ascesso polmonare.

Stefano Mangano UO Clinica di Malattie Respiratorie e Allergologia, IRCSS Azienda Ospedaliera Metropolitana (IRCCS AOM), Università degli Studi di Genova, Genova

Andrea Collidà SC Pronto Soccorso Sanremo ATSL Liguria

Emanuela Barisione UOC Pneumologia ad Indirizzo Interventistico, IRCCS Azienda Ospedaliera Metropolitana (IRCCS AOM), Genova

Caso di una paziente di sesso femminile, di anni 73, che riferiva episodio di emottisi, in assenza di lesioni neoplastiche primitive del parenchima polmonare e/o delle vie aeree, come confermato dapprima con Tomografia computerizzata (TC), poi con Tomografia a emissione di positroni (PET), successivamente da visualizzazione diretta delle vie aeree tramite fibrobroncoscopia (FBS) e ultrasonografia endobronchiale (EBUS). Contestualmente, si prelevavano campioni da sottoporre ad analisi anatomopatologica per conferma di tessuti sospetti metastatici. L’attenzione si concentra sulla possibilità di comparsa di emottisi in lesioni neoplastiche primitive sconosciute e di eventuali recidive, per una maggiore consapevolezza e migliore gestione delle criticità cliniche.

Simone Ielo Pulmonology and Respiratory Intensive Care Unit, San Donato Hospital, Arezzo, Italy

Lorenzo Carriera Università Cattolica del Sacro Cuore, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Roma, Italy, Pulmonology and Respiratory Intensive Care Unit, Santa Maria della Misericordia Hospital, Perugia, Italy

Pier-Valerio Mari Internal Medicine, San Carlo di Nancy Hospital, Rome, Italy

Roberto Barone Università Cattolica del Sacro Cuore, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Roma, Italy

Paolo Maria Leone Pulmonary Rehabilitation Unit, IRCCS San Raffaele, Rome, Italy

Raffaele Scala Pulmonology and Respiratory Intensive Care Unit, San Donato Hospital, Arezzo, Italy

Dear Editor,

Preoperative evaluation before thoracic surgery requires more than the prediction of postoperative lung function. Although pulmonary function tests and imaging-based estimates remain central, perioperative outcomes are also shaped by exercise capacity, muscle performance, frailty, symptom burden, and overall tolerance to physiological stress ¹. This supports the need for practical tools able to capture global functional reserve in routine clinical assessment.

Venerino Poletti DIMEC, University of Bologna, Bologna; Department of Medical Specialities/Pulmonology Unit, Ospedale GB Morgagni/University of Bologna, Forlì (FC); Department of Respiratory Medicine & Allergy, Aarhus University, Aarhus (DK)

Cristina Pavano Outpatient Respiratory Service, ASSL Ogliastra, Tortolì (NU)

Stefano Oldani Department of Medical Specialities/Pulmonology Unit, Ospedale GB Morgagni/University of Bologna, Forlì (FC)

Sara Piciucchi DIMEC, University of Bologna, Bologna; Department of Radiology, Ospedale GB Morgagni/University of Bologna, Forlì (FC)

• 18- YEAR-OLD MALE, NEVER SMOKER, NO KNOWN ALLERGIES
•   STUDENT
•   NO DRUG ABUSE HISTORY
•   FAMILIAL CLINICAL HISTORY: not relevant
•   ASSOCIATED MEDICAL CONDITIONS: ADHD
•   PAST MEDICAL HISTORY: previous hospital admission for lung abscess at age of eleven, followed by subsequent hospital admission for pneumonia four years later
•   PHARMACOLOGICAL THERAPY: none
•   CLINICAL ONSET: subacute onset with fever and right lower lobe consolidation unresponsive to antibiotic and antifungal therapy

The patient was admitted to Pulmonology Department because of persistent, antibiotic resistant, right lower lobe consolidation associated with right pleural effusion. During a previous hospitalization, he had already undergone fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL) and transbronchial lung biopsy: both were negative for bacteria, fungi, mycobacteria, and non-tuberculous mycobacteria (NTM). Histopathological examination of the transbronchial biopsy was non-diagnostic.

Upon admission, blood tests and microbiological investigations were repeated.

Laboratory tests revealed mild neutrophilic leukocytosis and a marked elevation in C-reactive protein (CRP), without significant rise in procalcitonin levels. Liver and renal function tests were within normal limits. Analysis of lymphocyte subsets and immunoglobulin classes revealed no evidence of immunodeficiency. A comprehensive autoimmune panel was also negative.